真性包茎は、包皮を翻転できず亀頭を露出できない状態を指します。仮性包茎とは条件が異なり、衛生を保ちにくいことから治療が検討される場合があります。

この記事では、手術が検討される理由、代表的な術式、手術の流れ、麻酔と痛み、リスクとダウンタイム、保険適用と費用の考え方を順に整理します。判断のための材料として確認してください。

この記事の要約

• 真性包茎は包皮を翻転できない状態で、包皮の内側を清潔に保ちにくいという条件があります。
• 診療報酬点数表では、包茎手術として背面切開術と環状切除術の2つが区分されています。
• 手術には出血、感染、創部離開、腫れ、傷跡、感覚の変化、再手術の可能性といったリスクがあります。
• 入浴や運動、性行為の再開時期は目安であり、術式と経過によって変わるため指示に従います。
• 治療目的と判断される場合は保険診療となり得ますが、費用の扱いは事前の確認が必要です。

真性包茎で手術が検討される理由

包皮を翻転できない状態が続くと、包皮の内側を洗うことが難しくなります。その結果、衛生を保ちにくく、炎症が起こりやすい条件が生まれます。

手術が検討されるのは、この状態が続くことで実際に問題が生じている場合です。

真性包茎であれば全員に手術が必要というものではなく、症状と経過をみて判断されます。

そもそも真性包茎とは

包皮の入り口が狭いなどの理由で、包皮を下げても亀頭を露出できない状態を指します。手で下げれば露出できる仮性包茎とは、この点で区別されます。

日本小児泌尿器科学会の一般向け解説では、包茎を陰茎先端の亀頭部が包皮で覆われて露出していない状態とし、生まれた直後は包皮がむけないことが正常で、成長とともに変化していくと説明されています。

ただし同学会の解説は小児を対象としたものです。成人の判断にそのまま当てはめることはできません。

仮性包茎・嵌頓包茎との違い

包茎という言葉が指す3つの状態は、対応がそれぞれ異なります。混同したまま情報を集めると、判断を誤りやすくなります。

名称	状態	対応の考え方
真性包茎	包皮を翻転できず、亀頭を露出できない	症状と経過に応じて治療が検討される
仮性包茎	手で下げれば亀頭を露出できる	症状がなければ、直ちに治療の対象にはならない
嵌頓包茎	翻転した包皮が元に戻らなくなった	至急の受診が必要とされる

嵌頓包茎について、日本小児泌尿器科学会は至急に受診が必要としています。強い痛みや腫れがある場合は様子を見ないでください。

痛みや炎症のために一時的に翻転できないのか、構造的に翻転できないのかは、見た目だけでは区別しにくいところです。無理に力を加えて広げようとすると、皮膚が裂けたり、戻らなくなったりするおそれがあります。自分で確かめようとせず、診察で判断してもらってください。

そのままにした場合に起こり得ること

包皮の内側を清潔に保ちにくい状態が続くと、次のようなことが起こることがあります。どの程度の割合で生じるかを示す根拠は確認できていないため、頻度を示さずに整理します。

• 包皮や亀頭が赤く腫れる亀頭包皮炎
• 痛み、かゆみ、におい
• 排尿のときに包皮が膨らむ、または排尿しにくい
• 無理に翻転した際の嵌頓包茎

これらは起こり得ることであって、必ず起こるという意味ではありません。過度に不安を持つ必要はない一方、実際に症状が出ている場合や繰り返している場合は、放置せず相談してください。とくに、翻転した包皮が戻らず強く痛む場合は、時間を置かずに受診が必要です。

真性包茎手術以外の治療という選択肢

真性包茎に対して、必ず最初から手術が選ばれるわけではありません。医師の判断により、ステロイドの外用薬を用いた保存的な方法が検討される場合があります。

小児の包茎を対象としたメタアナリシス（Int Urol Nephrol 2016）では、11件・1,669人の解析から、ステロイド外用がプラセボや用手的な操作のみと比べて有効であったと報告されています。ただしこれは小児を対象とした研究であり、成人に同じ結果が当てはまるとは限りません。

また、炎症が起きている段階では、まずその炎症を抑える治療が優先されることがあります。いずれの方法も医師の判断のもとで行われるものです。市販薬を自己判断で使ったり、器具を使って無理に広げたりすることは、皮膚を傷めたり嵌頓包茎につながったりするおそれがあるため避けてください。

真性包茎手術の主な術式

診療報酬点数表では、包茎手術として背面切開術と環状切除術の2つが区分されています。目的が異なるため、状態に応じて選ばれます。医療機関が独自の名称を用いている場合は、一般的にどの術式に当たるのかを確認してください。

環状切除術

余っている包皮をリング状に切除し、切除した縁どうしを縫い合わせる術式です。日本小児泌尿器科学会の解説でも、余った内板をリング状に切除する方法として紹介されています。

狭くなっている部分を含めて切除するため、翻転しやすい状態を目指す方法になります。切除する量によって仕上がりの見え方が変わり、その感じ方には個人差があります。どのくらい切除する予定なのかを、事前に説明してもらってください。

背面切開術

包皮の背側を縦に切開し、締めつけている部分を開いて翻転できるようにする術式です。包皮を大きく切除しないため、締めつけの解除を主な目的とする場合に選ばれます。

包皮が残るため、見た目の変化は環状切除術とは異なります。どちらの術式にするかは、包皮の状態、症状、目的によって判断されます。仕上がりを事前に保証できるものではないという点は、いずれの術式でも共通です。

真性包茎手術の流れと麻酔・痛み

実際の手順は医療機関によって異なりますが、大まかな流れは共通しています。何がいつ行われるのかを知っておくと、当日の負担を減らしやすくなります。

• 診察で状態を確認し、術式と目的、リスクの説明を受ける
• 必要に応じて血液検査などを行う
• 手術当日、局所麻酔を行う
• 切開と切除、縫合を行う
• 当日または後日、経過を確認する
• 縫合に用いた糸の状態に応じて抜糸を行う

麻酔は局所麻酔で行われることが一般的です。麻酔の注射そのものに痛みを伴い、麻酔が切れた後には痛みが出ます。痛みの程度には個人差があり、まったく痛くないと言えるものではありません。痛み止めが処方される場合は、指示に従って使用してください。

縫合には、自然に溶ける糸が使われる場合と、後日抜糸が必要な糸が使われる場合があります。抜糸の有無と時期は術式と方針によって変わるため、通院の予定と合わせて確認しておいてください。

真性包茎手術のリスク・費用

切開と縫合を伴う処置である以上、術後には次のようなことが生じ得ます。それぞれがどの程度の割合で起こるかを示す根拠は確認できていないため、頻度を付けずに整理します。

• 出血、血腫
• 感染
• 創部離開（縫合した部分が開くこと）
• 腫れ、痛み
• 傷跡と、その見え方の個人差
• 切除量が多い、または少ないことによる不具合
• 感覚の変化
• 修正や再手術が必要になる可能性

これらのうち、出血や感染は術後まもない時期に起こることが多く、傷跡や仕上がりの問題は時間が経ってから気になることがあります。術後に痛みが強くなる、出血が続く、発熱するといった場合の連絡先を、手術の前に確認しておいてください。

ダウンタイムと術後の生活

術後は、腫れや痛みが落ち着くまでの期間が必要です。以下に示すのはあくまで考え方であり、具体的な日数は術式と経過によって変わります。担当した医師の指示が優先されます。

入浴・運動の再開の目安

創部を濡らしてよい時期は、縫合の状態によって判断されます。湯船につかることは、感染を避けるためにしばらく控えるよう指示されることが一般的です。シャワーの可否も含めて、いつから何ができるのかを具体的に確認してください。

運動については、腫れや出血につながる動きを避ける必要があります。自転車や長時間の歩行など、創部が擦れる動作も負担になります。仕事の内容によっては、復帰の時期も含めて相談しておくと安心です。

性行為の再開の目安

創部が十分に治っていない段階での再開は、傷が開いたり出血したりする原因になります。再開できる時期は、抜糸の有無や治り方によって変わるため、自己判断で決めないでください。

見た目が落ち着いてきたように見えても、皮膚の内側の治癒が進んでいないことがあります。時期については、経過を確認する診察の際に、その時点の状態をもとに指示を受けてください。

保険適用と費用

費用の扱いは、手術の目的によって変わります。症状があり治療を目的とすると判断される場合は保険診療となり得ますが、見た目を整えることを目的とする場合は自由診療となり得ます。適用の可否は、症状と医療機関の判断によります。

自由診療の場合、料金は医療機関ごとに設定されます。手術料に何が含まれるのか、麻酔、術後の薬、通院、万一の修正手術がどう扱われるのかを、契約の前に確認してください。総額が分からないまま当日に決めることは避け、書面での説明を求めて構いません。

当院で行う包茎手術の料金については、料金表ページをご参照ください。

真性包茎手術で医療機関を選ぶときに確認したいこと

確認したいのは、説明の内容と、術後に問題が起きたときの体制です。次の項目を診察の場で聞いておくと、複数の医療機関を比べる材料になります。

• 今の状態が真性包茎に当たるかどうかの説明があるか
• 手術以外の方法についても説明があるか
• どの術式で、何をどこまで切除するのかの説明があるか
• 起こり得る合併症と、その場合の対応が示されるか
• 傷跡や仕上がりについて、個人差を含めた説明があるか
• 総額と、追加費用が生じる条件が示されるか
• 術後の通院の回数と、抜糸の有無が示されるか
• 痛みや出血が出たときの連絡先と対応が決まっているか

とくに確認しておきたいのが、手術後に問題が生じたときの窓口です。夜間や休日に症状が出た場合の連絡方法まで決まっているかどうかは、判断の材料になります。その場で契約せず、持ち帰って検討したいと伝えられるかどうかも確認してください。

真性包茎に関するよくある質問

個別の判断は診察で行われます。

真性包茎は自然に改善しますか？

日本小児泌尿器科学会は、生まれた直後は包皮がむけない状態が正常で、成長とともに露出できるようになることが多く、思春期には大多数が自然に解決すると説明しています。

ただしこれは小児についての説明です。成人になっても翻転できない状態が続いている場合、同じ経過をたどるとは限りません。無理に広げようとすると皮膚を傷めるおそれがあるため、まず診察を受けてください。

手術の傷跡はどの程度残りますか？

縫合した位置に傷跡が生じます。時間の経過とともに目立ちにくくなることはありますが、どの程度になるかには個人差があり、事前に約束できるものではありません。

ケロイドを生じやすい体質がある場合は、傷跡の見え方に影響することがあるため、必ず事前に伝えてください。

仕上がりについては、術式ごとにどのような見た目になるのかを具体的に説明してもらったうえで判断してください。

まとめ

真性包茎は包皮を翻転できない状態で、包皮の内側を清潔に保ちにくいという条件があります。そのため炎症を繰り返すなどの症状がある場合に手術が検討されますが、真性包茎であれば全員に手術が必要というものではなく、症状と経過をみて判断されます。
見落としやすいのは、術後の生活への影響です。入浴、運動、性行為の再開時期は術式と治り方によって変わり、自己判断で決めると傷が開く原因になります。出血、感染、創部離開、傷跡、感覚の変化、再手術の可能性もあります。費用も、治療目的か見た目を目的とするかで扱いが変わるため、総額の確認が欠かせません。
まずは今の状態と症状を診察で確認し、手術以外の方法も含めて説明を受けたうえで判断してください。

参考・出典

日本小児泌尿器科学会 包茎（小児泌尿器科の主な疾患） https://jspu.jp/ippan_011.html

厚生労働省 令和8年度診療報酬改定 医科点数表（K828 包茎手術） https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001686842.pdf

小児の包茎に対するステロイド外用のメタアナリシス（Int Urol Nephrol 2016） https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26725071/