AGA治療のおすすめは？診療ガイドラインの推奨度から選び方を解説
AGA治療の情報は多く、何を基準に選べばよいのか分かりにくいという声をよく聞きます。
判断の軸のひとつになるのが、学会の診療ガイドラインが示す推奨度です。
この記事では、日本皮膚科学会のガイドラインをもとに、代表的な治療の位置づけと、注意が必要とされている選択肢、相談時に確認したい点を整理します。
この記事の要約
- 日本皮膚科学会のガイドラインは治療法ごとに推奨度を示しており、選択の客観的な手がかりになります。
- 男性型脱毛症では、フィナステリド内服、デュタステリド内服、ミノキシジル外用がいずれも推奨度Aです。
- 自毛植毛術は男性型脱毛症でB、女性型脱毛症でC1とされ、人工毛植毛術はDとされています。
- ミノキシジルの内服は推奨度Dで、行うべきではないとされている点を外用と混同しないでください。
- 適した治療は進行度や性別、基礎疾患などで変わるため、診察を受けたうえで判断する必要があります。
AGA治療の選択肢
ここで紹介する推奨度は、日本皮膚科学会の「男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版」がClinical Questionごとに示しているものです。
AからDの区分があり、Aは行うよう強く勧める、Dは行うべきではないという意味合いになります。
| 治療法 | 推奨度（男性型脱毛症） | 推奨度（女性型脱毛症） |
|---|---|---|
| フィナステリドの内服 | A | D |
| デュタステリドの内服 | A | D |
| ミノキシジルの外用 | A | A |
| 自毛植毛術 | B | C1 |
| 人工毛植毛術 | D | D |
推奨度は性別と治療法の組み合わせで示されるため、治療法だけを取り出して引用しないよう注意してください。
内服薬（フィナステリド・デュタステリド）
フィナステリドは、テストステロンをより強力なジヒドロテストステロンに変換する5-α還元酵素のうちII型を阻害する薬です。デュタステリドはI型とII型の両方を阻害します。いずれもガイドラインでは男性型脱毛症に推奨度Aとされ、内服を行うよう強く勧められています。
一方、女性型脱毛症についてはいずれも推奨度Dで、行うべきではないとされています。フィナステリドの承認された効能・効果は「男性における男性型脱毛症の進行遅延」であり、対象が男性に限られています。
ガイドラインは、妊婦または妊娠している可能性のある女性、授乳中の女性への投与は禁忌としています。男子胎児の生殖器官などの正常な発育に影響を及ぼすおそれがあるためです。
また、国内の臨床試験は20歳以上の男性を対象に行われており、20歳未満に対する安全性は確立していないとされています。薬の保管や取り扱いについては、処方時の説明に従ってください。
外用薬（ミノキシジル）
ミノキシジルの外用は推奨度Aで、行うよう強く勧められています。ガイドラインの推奨文では、男性型脱毛症には5%ミノキシジル、女性型脱毛症には1%ミノキシジルと濃度が示されています。
ここで重要なのは、外用と内服がまったく別の扱いになっているという点です。ミノキシジルの内服は推奨度Dとされており、後の章で改めて触れます。
自毛植毛
自毛植毛術はガイドラインで男性型脱毛症にB、女性型脱毛症にC1とされています。一方、人工毛植毛術はいずれもDです。推奨度を書き写すときは、どちらの植毛か、どちらの性別かを省略しないよう注意してください。
自毛植毛は薬による治療とは異なり手術です。移植した部分だけでなく、毛を採取した部分にも傷が生じます。術後には一時的に毛が抜けるショックロスと呼ばれる現象が知られており、ダウンタイムや通院も必要になります。薬の治療と同じ感覚で比較できるものではありません。
症状や希望によってAGA治療の選び方が変わる理由
推奨度は治療法ごとの評価であり、あなたに最適な治療を示すものではありません。実際の選択は、次のような条件を踏まえて決まります。
- 脱毛の進行の程度と、薄くなっている部位
- 年齢と性別
- 基礎疾患と、現在服用している薬
- 肝機能など、内服にあたって確認が必要な状態
- 通院や費用を継続できる条件
- 本人がどの状態を目標としているか
そのため、誰にでも当てはまるおすすめの治療というものはありません。同じ推奨度Aの治療でも、内服が適さない事情がある人もいます。まずは診察で状態を確認してもらい、提案された理由まで含めて説明を受けてください。
注意が必要とされているAGA治療の選択肢
情報として広く出回っていても、ガイドライン上は評価が低い、あるいは行うべきではないとされているものがあります。選ぶ前に位置づけを知っておいてください。
| 治療法 | 推奨度 | ガイドラインの位置づけ |
|---|---|---|
| ミノキシジルの内服 | D | 行うべきではないとされている |
| 人工毛植毛術 | D | 行うべきではないとされている |
| 成長因子導入および細胞移植療法 | C2 | 根拠が乏しいため勧められない |
| ビマトプロスト・ラタノプロストの外用 | C2 | 根拠が乏しいため勧められない |
推奨度は2017年版ガイドラインの記載です。実際の判断は診察した医師によります。
ミノキシジルの内服については、ガイドラインが具体的な理由を挙げています。内服の有用性に関する臨床試験は実施されておらず、日本では降圧剤としても認可されていません。男性型脱毛症の治療薬として認可している国もないとされています。
内服用製剤の情報には、胸痛、心拍数の増加、動悸、息切れ、呼吸困難、うっ血性心不全、むくみや体重増加といった重大な心血管系の障害に関する記載があるとも説明されています。
また、個人輸入で医薬品を入手することにも注意が必要です。厚生労働省は、個人輸入される医薬品などの品質、有効性、安全性については国内の法律に基づく確認がなされていないとしています。
期待する効果が得られなかったり、人体に有害な物質が含まれていたりする場合があると案内しているのです。個人輸入された医薬品による健康被害は救済の対象とならないとも明記されています。
AGA治療を始める前に確認しておくこと
何を聞けばよいか分からないまま受診すると、説明を受けただけで終わってしまいます。確認したい項目と、そのまま使える質問の形を並べました。
| 確認したい項目 | 質問の例 |
|---|---|
| 診断の根拠 | AGAと判断した理由は何ですか、他の脱毛症の可能性はありますか |
| 提案された治療の推奨度と理由 | この治療を提案する理由と、ガイドライン上の位置づけを教えてください |
| 副作用 | 起こることがある副作用と、その場合の対応を教えてください |
| 効果判定の時期 | いつごろ、どのような方法で効果を判断しますか |
| 継続に必要な期間と費用 | 継続する場合、月あたりの費用はどのくらいになりますか |
| 中止した場合の見通し | 治療をやめた場合、状態はどうなりますか |
その場で答えを得られなかった項目は、次回の受診時に改めて質問しても構いません。
診断の根拠
薄毛の原因はAGAだけではありません。他の脱毛症が背景にある場合、治療の方針そのものが変わります。問診と視診のほか、必要に応じて検査が行われることもあります。
提案された治療の推奨度と理由
提案された治療がガイドライン上どのような位置づけなのか、そしてなぜ自分にその治療が選ばれたのかを聞いてください。複数の選択肢がある場合は、それぞれの違いも合わせて説明してもらうと比較しやすくなります。
副作用
ガイドラインは、フィナステリドについて、頻度は明らかではないものの、まれに肝機能障害があらわれることがあるとしています。
また、医薬品医療機器総合機構は2023年8月29日付でフィナステリドの使用上の注意を改訂し、自殺関連事象に関する注意を追記しています。うつ病やうつ状態、その既往歴がある場合は、必ず受診時に伝えてください。
効果判定の時期
ガイドラインは、少なくとも6か月程度は内服を継続して効果を確認すべきだとしています。
短期間で判断できるものではないため、いつ、どのような方法で評価するのかを最初に確認しておくと、途中で迷いにくくなります。
継続に必要な期間と費用
AGA治療は原則として自由診療であり、費用は全額自己負担です。1回の金額ではなく、継続することを前提とした負担で考える必要があります。無理なく続けられる範囲かどうかも、治療を選ぶうえでの現実的な条件になります。
中止した場合の見通し
ガイドラインは、フィナステリドについて内服を中止すると効果は消失するとしています。やめた後にどうなるのかを知らないまま始めると、判断の材料が足りません。中止を考えるときも自己判断で止めず、医師に相談してください。
AGA治療で医療機関を選ぶときの確認ポイント
医療機関の順位付けや比較ではなく、自分にとって必要な条件がそろっているかという観点で確認してください。
- 診察と診断が行われ、その根拠の説明があるか
- 副作用の説明があり、生じた場合の対応が示されるか
- 費用の総額と、含まれる範囲が明示されるか
- 効果判定の方法と時期が説明されるか
- 通院の方法や頻度を続けられるか
- 中止や変更の相談ができる体制か
薬を受け取ることだけが目的になると、これらの確認が抜けやすくなります。治療は継続を前提とするものなので、続ける中で相談できるかどうかを重視してください。
AGA治療の選び方に関するよくある質問
治療の選び方について寄せられることが多い質問をまとめました。
市販の育毛剤とAGA治療薬は何が違いますか？
位置づけが異なります。医療機関で処方される薬は、診察と診断を前提に、医師の判断で処方されるものです。
ガイドラインが推奨度を示しているのも、こうした薬や治療法についてです。市販の製品にはさまざまな区分のものがあり、同じ枠で比べることはできません。
何を使うか迷う場合は、現在の状態を診てもらったうえで相談してください。
複数の治療を組み合わせられますか？
内服と外用を併用する方針がとられることはあります。
ただし、組み合わせの可否は状態や体質、服用中の薬によって変わり、自己判断で追加してよいものではありません。
併用を検討したい場合は、その理由を伝えたうえで医師に相談してください。
まとめ
AGA治療を選ぶときは、広告や体験談ではなく、学会のガイドラインが示す推奨度を手がかりにすると判断の軸を持てます。男性型脱毛症では、フィナステリド内服、デュタステリド内服、ミノキシジル外用がいずれも推奨度Aとされています。
推奨度は治療法の評価であり、あなたに最適な治療を示すものではありません。進行度や基礎疾患によって適した方法は変わります。まず診察を受け、提案の理由まで説明してもらったうえで決めるというのが大事です。
参考・出典
日本皮膚科学会 男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版 https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/AGA_GL2017.pdf
医薬品医療機器総合機構 フィナステリドの「使用上の注意」の改訂について（2023年8月29日） https://www.pmda.go.jp/files/000263931.pdf
厚生労働省 医薬品等を海外から購入しようとされる方へ https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iyakuhin/kojinyunyu/index.html